誤嚥性肺炎の診断と治療

誤嚥性肺炎とは

誤嚥性肺炎は、飲食物、唾液、または胃内容物が誤って気管や肺に入り、感染症を引き起こすことで発症する肺炎です。特に高齢者や神経筋疾患を持つ患者で多く見られます。誤嚥性肺炎は高齢者における主要な死亡原因の一つであり、早期発見と適切な治療が重要です。

高齢者は嚥下機能が低下しやすく、認知症やパーキンソン病などの神経疾患の併発が誤嚥のリスクを高めます。発症のメカニズムとして、誤嚥によって気道内に侵入した異物が細菌の繁殖を促進し、感染症を引き起こします。特に、口腔内の細菌が誤嚥によって肺に入り込み、炎症を引き起こすことが多いです。

誤嚥性肺炎の症状は一般的な肺炎と重なることが多いですが、特有の特徴もあります。

初期治療では、以下の点を考慮して広域抗菌薬を選択します。

口腔内常在菌: 誤嚥性肺炎は口腔内や咽頭の常在菌（Streptococcus spp., Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Gram-negative bacilliなど）が原因となることが多いです。
嫌気性菌: 誤嚥物には嫌気性菌が含まれることが多く、これらもターゲットにする必要があります。

以下に一般的な初期治療の抗菌薬選択肢を示します。

アンピシリン/スルバクタム（Ampicillin/Sulbactam）
- スペクトラム: グラム陽性菌、グラム陰性菌、嫌気性菌に有効。
- 用量: 通常、成人では1.5～3gを6時間毎に静脈内投与。
アモキシシリン/クラブラン酸（Amoxicillin/Clavulanate）
- スペクトラム: グラム陽性菌、グラム陰性菌、嫌気性菌に有効。
- 用量: 通常、成人では875mg/125mgを12時間毎に経口投与。
ピペラシリン/タゾバクタム（Piperacillin/Tazobactam）
- スペクトラム: 広域スペクトラムで、特に重症例や入院患者に適応。
- 用量: 通常、成人では4.5gを6時間毎に静脈内投与。
メロペネム（Meropenem）
- スペクトラム: 広域スペクトラムで、特に重症例や耐性菌が疑われる場合に使用。
- 用量: 通常、成人では500mg～1gを8時間毎に静脈内投与。
クリンダマイシン（Clindamycin）
- スペクトラム: グラム陽性菌および嫌気性菌に有効。ペニシリンアレルギーの患者に適応。
- 用量: 通常、成人では600mgを6～8時間毎に静脈内投与。

初期治療開始後、痰培養や血液培養の結果に基づいて抗菌薬を調整します。特定の病原菌に対してより効果的な抗菌薬に切り替えることで、治療効果を最大化し、副作用のリスクを最小化します。

MRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）
- バンコマイシン（Vancomycin）: 15-20mg/kgを8-12時間毎に静脈内投与。
- リネゾリド（Linezolid）: 600mgを12時間毎に経口または静脈内投与。
MDR（多剤耐性）グラム陰性菌
- カルバペネム（Meropenem, Imipenem/Cilastatin）
- コリスチン（Colistin）: 重症例やカルバペネム耐性菌に使用。