PTSDと複雑性PTSDに対するSSRIのエビデンス総まとめ

PTSDにおけるセルトラリンの有効性

セルトラリンは、数多くのランダム化比較試験によって有効性が示されてきた薬剤です。主要な改善効果は以下の症状クラスターに認められています。

外傷体験に関連する状況を避けたり、感情が平板になるといった症状に対して、セルトラリンはプラセボより明確な改善効果を示します。患者が日常生活に再び関わりやすくなるという重要な意味があります。

寝つきの悪さ、イライラ、過度の警戒心などに対しても有意な改善が認められています。臨床では睡眠の質が早期に改善する例も見られ、治療継続の動機づけにもつながります。

フラッシュバックや悪夢などの症状に対しては、総合的には改善が見られるものの、試験によっては有意差が小さいこともあります。とはいえ、症状全体の負担を軽減する一助となることは確かです。

さらに、長期維持療法では症状再発を予防する効果も示されており、安定した治療が重要であることを示唆しています。

近年、ICD-11において「複雑性PTSD（CPTSD）」が独立した診断カテゴリーとして定義されました。CPTSDには、従来のPTSD症状に加えて、

といった「自己組織化障害（DSO）」が含まれます。

結論としては、

CPTSDに対してSSRIが有効であるという強固なエビデンスは、現時点で存在しない

というのが国際研究の共通見解です。

その理由は以下の通りです。

CPTSDが正式な診断として認知されたのは比較的最近であり、薬物療法単独の研究がほとんど行われていません。

SSRIがPTSDのコア症状に効果を示すことは確かですが、CPTSD特有の「自己調整障害」に対する薬物効果は確認されていません。

CPTSDでは段階的アプローチやトラウマフォーカス認知行動療法、スキーマ療法、DBTなどが推奨されており、薬物療法は補助的な位置づけにとどまります。

CPTSD患者でも、以下の症状が強い場合にはSSRIが併用されることがあります。

つまり、SSRIはCPTSDの「治療薬」ではなく、併存症状に対する補助療法として位置づけられています。

PTSDに対してSSRI、とくにセルトラリンは確かなエビデンスに基づいた治療選択肢です。しかし、複雑性PTSD（CPTSD）に関しては、まだ研究が十分とは言えず、現時点では心理療法が治療の中心となります。薬物療法は主に併存症状への対応として慎重に使われるべきと考えられます。

今後、CPTSDに特化した薬物治療研究が進むことが期待されますが、現段階では、患者ごとの症状特性に応じて心理療法と薬物療法をバランスよく組み合わせることが重要です。